ПАП-тест или Папаниколау-тест – исследование, позволяющее определить состояние здоровья шейки матки. Способ был изобретен в середине 50х гг. 20 столетия греческим врачом Папаниколау, после чего стал широко применяться в лечебном деле. Основная задача тестирования – профилактика рака шейки матки. Это метод, другое название «цитология шейки матки» (от латинского «cito» - клетка), выявляет на первоначальной стадии патологию в клеточной структуре, которая способна перейти в рак.
От момента начала патологических отклонений в клеточном строении до образования рака может пройти несколько лет. Мазок на цитологию выявляет эти отклонения.
Цитологический мазок – подготовка и процедура проведения.
Забор материала осуществляется во время осмотра врачом гинекологом. Процедура совершенно безболезненна и длится несколько секунд.Врач вводит одноразовое гинекологическое зеркало, ватным тампоном удаляет выделения, специальной щеточкой производит соскоб из канала шейки матки и с наружной поверхности шейки матки. Полученный материал отправляется в лабораторию для изучения врачом-цитологом, который определяет клеточный состав материала. Данная информация в документальном виде возвращается вашему лечащему доктору.
Процедура проводится через несколько дней после завершения менструального цикла.
- Влагалищные лекарства.
- Спермицидные (химические) средства контрацепции.
- Смазочные гели.
Стоит повременить со сдачей Папаниколау-теста при зуде и необычных выделениях из влагалища. Такие симптомы сигнализируют о инфекции, которая требует лечения.
Как часто сдается Папаниколау-тест?
- Первый анализ желательно сдать после начала половой жизни
- Впоследствии 1 раз в год при плановых гинекологических осмотрах (независимо от частоты сексуальных контактов или их полном отсутствии).
- Если 3 года подряд Ваши анализы оказываются в норме, цитологию требуется сдавать раз в 3 года
Факторы риска для развития ракового образования:
- Раннее начало половой жизни
- Наличие нескольких половых партнеров
- Наличие в прошлом или настоящем заболеваний, передающихся половым путем (герпес или папилломы).
- Положительный ВИЧ-статус.
- Курение
Если выявили патологию, врач назначит дополнительные исследования: дайджин-тест, обследование на вирусные и бактериальные инфекции, повторное ПАП-тестирование и кольпоскопию.
Кольпоскопия — метод, при котором гинеколог рассматривает шейку матки под микроскопом. Во время процедуры врач-гинеколог обнаружит патологический участок, на котором располагаются изменённые клетки и решит вопрос о необходимости проведения биопсия для точности диагноза.
В зависимости от конечного результата специалист может рекомендовать Вам дальнейшее наблюдение, либо лечение патологически измененного участка органа.
Мазок шейки матки или PAP-тест (читается как «пап-тест») выполняют не для диагностики рака шейки матки, а для того, чтобы удостовериться, что шейка (нижняя часть матки) в норме. Только при выявлении изменений в мазке, проводят дальнейшие исследования направленные на выявление рака шейки матки.
Показания
В 90% случаев тест подтверждает, что пациентка здорова. У 10% женщин выявляются изменения шейки матки, которые в подавляющем большинстве случаев через какое-то время не обнаруживаются.
Лишь у очень немногих женщин из этих 10% выявленные изменения со временем могут привести к развитию рака
Простое амбулаторное лечение этих предраковых изменений предотвращает развитие .
Подготовка
После лучше отложить взятие мазков на несколько месяцев.
Пациентке нужно посоветовать избегать использования вагинальных кремов и воздержаться от сексуальных контактов в течение 24 часов перед обследованием. Многие женщины будут встревожены, особенно в том случае, если мазки берутся впервые, поэтому очень важно спокойное поведение персонала. Краткое объяснение целей исследования поможет избежать страхов.
Любые усилия персонала с целью уменьшить напряжение или тревогу, которые женщина может испытывать во время взятия мазка, могут увеличить шанс получения пригодного образца. Более того, можно предположить, что женщина, которая имеет дело с сочувственным поведением персонала, вероятно, повторит в будущем обследование или дальнейшие диагностические процедуры, если будут обнаружены отклонения от нормы.
Выполнение
- Вас попросят раздеться снизу до пояса. Если вы носите длинную и широкую юбку, придется ее снять
- Анализ выполняют, когда пациента лежит на кресле. Врач осторожно вводит во влагалище женщины небольшой инструмент, называемый зеркалом (вагинальный расширитель), так, чтобы была видна шейка матки
- С помощью маленького шпателя с поверхности шейки соскабливают некоторое количество клеток
- Клетки помещают на предметное стекло или в небольшой контейнер с жидкостью и отправляют в лабораторию для гистологического исследования
- Процедура забора материала для РАР-теста длится всего несколько минут, но пациентка может испытывать некоторый дискомфорт. Сделайте глубокий вдох, чтобы расслабиться, так как напряжение усиливает болезненные ощущения. Если вам больно, обязательно сообщите об этом сестре или врачу
После
- Врач или сестра объяснит вам, когда и где вы сможете получить результаты РАР-теста
- Нет причин волноваться, если вас попросили повторить анализ один из 10 тестов обычно приходится переделывать по техническим причинам: из-за недостаточного количества взятых на анализ клеток или загрязнения мазка кровью либо слизью
Техника взятия мазка для РАР-теста
Значительное число мазков из шейки матки (по некоторым сообщениям, до 20%) выполняется неправильно и подлежит повторению. Специальная техника приобретается путем тренировки и опыта и предупреждает появление неадекватных мазков.
Прежде всего необходимо визуализировать шейку путем введения вагинального зеркала при хорошем освещении. Клетки для РАР-теста берут с места, где проходит граница между двумя типами эпителия шейки матки, так, чтобы мазок содержал клетки плоского и эндоцервикального эпителия. Так как положение границы изменяется с возрастом, при взятии мазка этот фактор должен учитываться. Обычно используют несколько инструментов.
Для забора клеток из эндоцервикального канала применяют эндоцервикальную щетку. Для получения клеток из зоны трансформации эктоцервикса используют шпатель Эйслебери, который имеет выступающий наконечник для введения в наружный зев. Полная окружность зоны трансформации может быть охвачена при вращении шпателя на 360°.
Образец переносится на маркированное (данными пациента) стекло так, чтобы на него попал биологический материал с обеих сторон инструмента. Если использовали больше, чем один инструмент, материал с каждого следует нанести на отдельное стекло. Важно, чтобы клетки в образце были фиксированы или законсервированы немедленно. Для этого стекло помещают в 90°-ный спирт на 10-15 мин. Можно использовать фиксатор-спрей.
Стекло высушивают на воздухе и помещают в пластиковую коробку для транспортировки в лабораторию. Стекла можно транспортировать в растворе фиксатора. Если обнаружено, что мазок из шейки матки выполнен ненадлежащим образом, лаборатория запросит повторную пробу.
Показания для повторного мазка
— неадекватное количество эпителиальных клеток, так как:
- соскоб с шейки был сделан с недостаточным нажимом;
- образец не полностью перенесен на стекло;
— мазок слишком тонкий или слишком толстый;
— клетки плохо зафиксированы из-за:
- длительного пребывания образца на воздухе до фиксации;
- неадекватного времени фиксации;
— образец загрязнен, например кровью, или воспалительным экссудатом.
Анализ мазков шейки матки — РАР-тест was last modified: Октябрь 12th, 2017 by Мария Салецкая
СИНОНИМЫ
Мазок по Папаниколау, Паптест, Пап-тест, Пап-мазок.
ОБОСНОВАНИЕ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
Метод морфологического анализа основан на изучении и оценке клеточного материала.
ЦЕЛЬ ПАП-ТЕСТА
Выявление морфологических особенностей клеток, характеризующих конкретный патологический процесс.
ПОКАЗАНИЯ К ВЗЯТИЮ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
Скрининг РШМ (см. раздел «Дисплазии шейки матки»).
ПОДГОТОВКА К ИССЛЕДОВАНИЮ (К ВЗЯТИЮ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ)
В течение суток перед исследованием не следует проводить спринцевание и применять вагинальные препараты. Желательно воздержание от половых контактов в течение 1–2 дней до исследования. Нельзя брать материал для исследования во время менструации.
МЕТОДИКА ПАП-ТЕСТА И ПОСЛЕДУЮЩИЙ УХОД
Материал для исследования: соскоб из цервикального канала и с поверхности эктоцервикса. Для получения материала используют следующие инструменты: шпатель Эйра (для взятия мазков с поверхности эктоцервикса), ложечку Фолькманна, скринет, эндобранш (для взятия эндоцервикальных мазков и др.). Для получения оптимальных результатов цитологического исследования необходимо забирать образцы отдельно с эктоцервикса и из эндоцервикса. Взятие материала осуществляют до проведения бимануального исследования. Осмотрев шейку матки при помощи зеркал без предварительной обработки, слегка соскабливают поверхность патологически изменённого участка или поверхность эктоцервикса вокруг наружного зева. Взятие материала из цервикального канала проводят после удаления слизистой пробки. Из полученного материала готовят один тонкий равномерный мазок во всю длину чистого сухого предметного стекла и фиксируют, высушивая на воздухе. Подсушенный мазок маркируют.
ИНТЕРПРЕТАЦИЯ РЕЗУЛЬТАТОВ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
КЛАССИФИКАЦИЯ ЦЕРВИКАЛЬНЫХ МАЗКОВ ПО ПАПАНИКОЛАУ
- Первый класс - атипических клеток нет, нормальная цитологическая картина.
- Второй класс - изменение морфологии клеточных элементов, обусловленное воспалительным процессом во влагалище и/или шейке матки.
- Третий класс - единичные клетки с аномалиями цитоплазмы и ядер.
- Четвёртый класс - отдельные клетки с явными признаками злокачественности: увеличение массы ядер, аномалии цитоплазмы, изменения ядра, хромосомные аберрации.
- Пятый класс - в мазке наблюдают большое количество атипических клеток.
В практической работе целесообразно использование современных стандартизированных заключений основных типов данной классификации или цитологические заключения, соответствующие определённым гистологическим диагнозам.
В 1989 г. Рабочей группой Национального Института Рака, заседавшей в г. Бетесда (Мэриленд, США), была предложена двухстадийная система оценки результатов цитологического исследования, впоследствии названная «мэрилендской», или «Бетесда», системой. Сходство клинических проявлений, результатов цитологических и молекулярнобиологических исследований, а также одинаковая тактика лечения позволили объединить койлоцитоз (см. раздел «Папилломавирусная инфекция половых органов») и ЦИН I и классифицировать их как низкую степень ПИП. По тем же причинам ЦИН II, III и carcinoma in situ были отнесены к высокой степени ПИП. К неклассифицируемым атипичным клеткам плоского эпителия, согласно мэрилендской системе, относят клетки, не удовлетворяющие критериям изменений той или иной степени злокачественности. В эту категорию не входят атипичные клетки, возникшие на фоне воспаления, атрофии или репарации, поскольку по мэрилендской системе их признают доброкачественными.
Стандартизация результатов цитологического исследования облегчает их сравнение и снижает вероятность диагностических ошибок. Кроме того, в течение последних лет применяют методики повторных цитологических скринингов, способствующие повышению эффективности цитологического метода. В частности, одобрены три новых метода улучшения информативности Пап-мазков: компьютерный рескрининг негативных мазков по Папаниколау, Пап-тест в растворе и автоцитологическая система. При выполнении Пап-теста в растворе мазки забирают с помощью щёточек и сразу же помещают в специальный раствор в пробирке, которую отправляют в лабораторию, где и происходит приготовление мазка. Перед нанесением клеток на предметное стекло раствор взбалтывают и фильтруют, т.е. микроскопии подвергают один пласт эпителиальных клеток. Повышение точности цитологической диагностики при выполнении данной методики достигают за счёт преодоления всех погрешностей, связанных с приготовлением мазка.
Принцип автоцитологической системы состоит в автоматизированной компьютерной дифференциальной диагностике Пап-мазков. Сканируемые клетки, прошедшие предварительную дисперсию и центрифугирование с целью отделения от них крови и других компонентов, сравнивают с заложенными в память компьютера эталонами по различным морфологическим признакам. В результате значительно повышается достоверность диагностики и уменьшается доля ложноотрицательных результатов цитологического исследования.
При установлении цитологического диагноза ЦИН или рака (3–5-й класс мазков по Папаниколау или ПИП высокой степени по мэрилендской системе) необходимо углублённое исследование - кольпоскопия и биопсия шейки матки с выскабливанием слизистой оболочки цервикального канала. При воспалительном типе мазка (2й класс мазков по Папаниколау, ПИП низкой степени или наличие неклассифицируемых атипичных клеток плоского эпителия по мэрилендской системе) показано повторное исследование после проведения санации, а также типирование ВПЧ.
ОПЕРАЦИОННЫЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
Метод даёт возможность оценить структуру и клеточный уровень повреждения тканей, попавших в мазокотпечаток. Цитологические критерии основаны на выраженности признаков клеточной атипии, которых насчитывают более 80, но наиболее постоянны только 10 из них.
Цитологический метод высокодостоверен - показатель ранней цитологической диагностики предрака и ранних стадий РШМ равен приблизительно 80%. Однако ошибки метода, составляющие от 5% до 40%, охватывают как безобидную вирусную пролиферацию, так и подлинные предвестники рака. Негативные цитологические данные не исключают наличия микрокарциномы шейки матки, поэтому каждой больной при локализации патологического очага на влагалищной части шейки матки необходимо выполнить прицельную биопсию и выскабливание слизистой оболочки цервикального канала.
ФАКТОРЫ, ВЛИЯЮЩИЕ НА РЕЗУЛЬТАТ МАЗКА ПАПАНИКОЛАУ
- Несоблюдение техники забора материала.
- Технические погрешности, связанные с приготовлением препарата.
- Квалификация патоморфолога.
АЛЬТЕРНАТИВНЫЕ МЕТОДЫ
Достойной альтернативой цитологическому скринингу для стран с низким и средним уровнями экономического развития признан скринингтест VIA (visual inspection with acetic acid - визуальная оценка состояния эктоцервикса после обработки уксусной кислотой) c последующей немедленной криодеструкцией выявленных патологических очагов. Для выявления ЦИН II и более тяжёлых поражений шейки матки чувствительность скринингтеста VIA равна 71%, а специфичность 74%.
Пап-тест – забор мазка с шейки матки, цервикального канала, который отправляется в лабораторию и изучается на наличие/отсутствие аномальных клеток. Рекомендуется к проведению женщинам в возрасте 21-64 года с периодичностью 1 раз в 12 месяцев, если она входит в группу риска (дисплазия, эрозия, наследственность), то частота тестирования сокращается до 1 раза в 6 месяцев.
Процедура безболезненная, выполняется в амбулаторных условиях и без анестезии, после нее женщина может вести привычный образ жизни. Ограничения касаются только половой жизни, спринцевания, приема горячей ванны, купания в бассейне/водоеме сроком на 5 дней. Результаты Пап-теста готовы будут через 1-2 недели, ускоренный вариант – обращение в частные лаборатории (3 дня).
Стоимость Пап-теста колеблется в пределах 1200-1800 рублей.
Пап-тест – так именуется мазок Папаниколау, который является диагностической процедурой и позволяет выявить рак шейки матки на ранней стадии развития. Это дает возможность женщине своевременно начать лечение и добиться полного выздоровления.
Что это, что означает Пап-тест на основе жидкостной цитологии
Пап-тест – это исследование шейки матки, которое проводится безболезненно и дает возможность выявить наличие или предрасположенность к формированию злокачественных клеток. Впервые такой тест был проведен Джорджем Папаниколау – именно этот врач обнаружил и подтвердил собственными исследованиями, что клетки опухолей злокачественного происхождения самостоятельно отшелушиваются от тканей шейки матки и проникают во влагалищный секрет.
Пап-тест на основе жидкостной цитологии означает забор влагалищного секрета и соскоба с верхней части шейки матки, окрашивание биологического материала и выделение клеток, которые изменили свою окраску кардинально. Такое исследование отличается высокой результативностью – точная диагностика происходит в 95% случаев.
Когда лучше сделать тест Папаниколау на рак шейки матки
Тест Папаниколау на рак шейки матки нужно делать с четкой периодичностью, представленой в таблице.
Периодичность обследования |
Причины, возраст |
Первый раз (первый мазок на исследование) |
в 21 год, или через 3 года от начала активной половой жизни |
1 раз в 12 месяцев |
показан всем женщинам в возрасте 21-64 года |
Если в мазке у женщины на протяжении 3 тестов не было выявлено патологических изменений на клеточном уровне |
до 65 лет она может проходить тест 1 раз в 2-3 года (на усмотрение гинеколога) |
Существует список пациентов, которым тест Папаниколау на рак шейки матки должен проводиться не реже 1 раза в 6 месяцев:
- с нарушениями менструального цикла;
- женщины, у которых в семье имеются родственники со злокачественными опухолями;
- те пациентки, у которых ранее были диагностированы , эрозия и другие патологические изменения в этом органе;
- женщины с подтвержденным инфицированием вируса папилломы человека (ВПЧ).
Если заболевания шейки матки находятся в стадии активного лечения, то Пап-тест тоже выполняется 1 раз в 6 месяцев для контроля.
Что показывает Пап-тест
Пап-тест показывает наличие клеток на шейке матки с уже имеющимися злокачественными изменениями или с предраковыми признаками. Через несколько минут после начала исследования мазка специалист может выявить и точно диагностировать рак шейки матки – патология находится еще на стадии бессимптомного течения, каких-либо внешних изменений или нарушений самочувствия женщина не отмечает.
В таком случае начнется активное лечение, когда окружающие патологический очаг ткани еще не повреждены – полноценное выздоровление, нередко с сохранением детородной функции, практически гарантировано.
Если Пап-тест проводится на основе жидкостной цитологии, то специалисты могут обнаружить вирус папилломы человека у женщины. В рамках такого исследования параллельно уточняют ДНК вируса. Пап-тест на выявление ВПЧ не проводится пациенткам в возрасте до 30 лет – инфекция в этом возрасте максимально распространена, часто носит преходящий характер.
Проводят ли при беременности
При беременности Пап-тест считается обязательным исследованием, потому что помогает исключить или подтвердить наличие инфекции в организме будущей матери, диагностировать злокачественные изменения в клетках шейки матки. Никакой опасности для здоровья беременной женщины или развития будущего ребенка нет.
Классификация по Папаниколау: 1, 2, 3, 4, 5 класс
Классификация результатов по Папаниколау:
Классы (1954) |
Цитологическая картина |
1 класс |
Цитологическая картина идеальная, клетки шейки матки не имеют изменений |
2 класс |
Присутствуют незначительные изменения в клетках, которые связаны с воспалительным процессом в шейке матки или влагалище |
3 класс |
Имеются единичные изменения, в клетках нарушено строение ядра и цитоплазмы, что делает актуальным подозрение на злокачественные трансформации |
4 класс |
Выявлены клетки с выраженными злокачественными изменениями |
5 класс |
Раковые клетки диагностируются в большом количестве, онкологический диагноз не вызывает сомнений |
Показания к назначению в гинекологии
В гинекологии мазок по Папаниколау берется в обязательном для женщин с:
- различными нарушениями менструального цикла, в том числе и с частым отсутствием месячных или при их обильности;
- эрозией или дисплазией шейки матки, в том числе и во время проведения терапии;
- диагностированным вирусом папилломы человека.
Показанием к проведению исследования может являться даже профилактический осмотр женщины в рамках годовой диспансеризации.
Смотрите в этом видео о том, что такое ПАП-тест, когда и в каком возрасте его нужно делать:
Подготовка к взятию мазка по Папаниколау
Перед взятием мазка по Папаниколау женщина не должна:
- спринцеваться;
- пользоваться влагалищными кремами, желе, противозачаточными таблетками;
- вести половую жизнь.
Эти ограничения действуют на протяжении 2-3 дней до назначенного взятия мазка. Планировать посещение гинеколога нужно вне месячных – врач возьмет биологический материал для лаборатории, но результаты могут быть искажены.
Как проводится цитологическое исследование с окраской по Папаниколау
Цитологическое исследование с окраской по Папаниколау проводится следующим образом:
- Женщина ложится на гинекологическое кресло.
- Врач вводит во влагалище спекулум – инструмент, который удерживает стенки влагалища таким образом, что шейка матки становится оголенной, доступной для манипуляций.
- Шпателем или спатулой (плоский предмет или кисточка соответственно) врач берет образец клеток с поверхности шейки матки.
Методика проведения традиционного Пап-теста
Процедура безболезненна, но во время введения спекулума во влагалище пациентка может почувствовать давление в области таза. Непосредственный забор биологического материала доставляет лишь легкий дискомфорт.
Методика проведения анализа мазка
Методика проведения анализа мазка выбирается в зависимости от того, каким образом был произведен его забор:
- если Пап-тест проводится стандартным методом, то полученный биологический материал наносится на предметное стекло, а чтобы он не пересыхал, его покрывают слоем спиртосодержащего раствора;
- при исследовании цитологической жидкости кисточка с биологическим материалом помещается в пробирку со специальной жидкостью и в таком виде отправляется в лабораторию.
В первом случае мазок на стекле окрашивается, и специалисты осуществляют микроскопию клеток, во время которой можно уточнить:
- тип клеток (типичные/атипичные) и их размер;
- степень зрелости клеток;
- особенности их строения (ядро, цитоплазма);
- пропорциональное соотношение ядра к цитоплазме.
При тесте на основе цитологической жидкости полученные образцы сначала помещают в центрифугу, выделяют из них материал для микроскопического исследования и окрашивают его перед изучением. Таким образом можно провести сразу несколько исследований, если первые результаты были неточными, или у специалистов остались сомнения.
Смотрите в этом видео о методике проведения традиционной и жидкостной цитологии:
Сколько дней делается цитологическое исследование цервикальных мазков
Цитологическое исследование цервикальных мазков проводится в течение 1-2 недели, после чего результаты попадают к врачу, который брал биологический материал у женщины для исследования. Если воспользоваться частными медицинскими лабораториями, то окончательный результат можно будет получить максимум через 3 дня.
Расшифровка результатов Пап-теста
Расшифровка результатов Пап-теста дается специалистами лаборатории и врач может сразу уточнить диагноз своей пациентке.
Норма в анализе
Если в ходе лабораторного исследования в мазке не было выявлено измененных клеток, то это означает, что женщина здорова и у нее отсутствует дисплазия, рак шейки матки или воспалительный процесс. Допускается, что могут быть выявлены признаки прогрессирующего (грибковое заболевание – молочница) или происхождения.
При норме в биологическом материале присутствуют:
- цилиндрический, метапластический эпителий;
- незначительное количество бактерий;
- клетки плоского эпителия без признаков изменений;
- незначительное количество лейкоцитов.
Окраска по Папаниколау результат «выполнено»: как понять
Если из лаборатории пришли данные с пометкой «окраска по Папаниколау результат «выполнено», то это означает только то, что исследование завершено и данные его направлены гинекологу, который направлял биологический материал.
Отрицательный результат
Если в мазке будут обнаружены только нормальные клетки, то врач сообщит пациентке, что исследование дало отрицательный результат. В таком случае никакого лечения не требуется, дополнительные диагностические мероприятия не проводятся.
Следующий контрольный Пап-тест будет проводиться не раньше, чем через 1 год, если отсутствуют заболевания, при которых исследование проводится чаще.
Клетки зоны трансформации присутствуют
Если клетки зоны трансформации присутствуют, то врач сообщит о положительном результате Пап-теста. Это не означает присутствие раковых клеток, потому что изменения на клеточном уровне могут быть разными по степени, выраженности и уровня аномалии.
Атипия плоских клеток неопределенной значимости
Такой термин обозначает, что тест выявил аномалию развития/строения клеток плоского эпителия – они находятся на поверхности шейки матки. Изменения подобного типа могут не указывать на злокачественную природу их появления, в таком случае врачу понадобится провести еще несколько исследований.
Чаще всего атипия плоских клеток неопределенной значимости заканчивается диагностированием вируса папилломы человека.
Плосколеточные интраэпителиальные поражения
Термин означает, что изменения в клетках мазка могут свидетельствовать о предраковом состоянии. Если выраженность изменений низкая, то врач может предположить, что до полноценного развития рака пройдет несколько лет – можно успеть предпринять лечебные меры, которые послужат профилактикой и остановят процесс озлокачествления клеток.
Если изменения слишком выражены, то скорость развития онкологического заболевания будет высокая – лечение нужно начинать незамедлительно.
Атипия железистых клеток
Железистые клетки «отвечают» за выработку слизи, они находятся на входном отверстии шейки матки и непосредственно в теле полого органа. Атипичное их строение, размеры не означают присутствие злокачественного процесса. Но такие результаты – повод для проведения более расширенного обследования женщины.
Плоскоклеточная карцинома, или аденокарцинома
Плоскоклеточная карцинома – выраженные аномалии клеток, которые явно означают присутствие злокачественного процесса в тканях шейки матки. При выявлении таких клеток врач назначает пациентке дополнительное обследование:
- осмотр шейки матки и стенок влагалища с помощью кольпоскопа;
- забор фрагмента тканей шейки матки для гистологического исследования в лаборатории.
Последний метод исследования называется биопсией, позволяет точно диагностировать рак.
Ошибочный результат исследования по методу Папаниколау
Результаты исследования по методу Папаниколау могут быть ошибочными:
В первом случае причиной получения ошибочного результата могут стать регенерационная стадия эрозии шейки матки (восстановление, заживление тканей), воспалительные заболевания репродуктивной системы, нарушения гормонального типа. Ложноотрицательный результат может быть связан с неправильным забором биологического материала, с нарушениями транспортировки в лабораторию.
Осложнения после PAP-теста шейки матки и риски от процедуры
После РАР-теста шейки матки возможны следующие осложнения:
- необильные кровянистые выделения из влагалища – это считается условной нормой, врач просто предупреждает о такой возможности;
- присоединение инфекции в месте забора биологического материала – диагностируется крайне редко, потому что процедура проводится стерильными инструментами.
Ограничения после анализа
После анализа Пап женщина может вести привычный активный образ жизни, но в течение 5 дней ей запрещено:
- заниматься сексом;
- спринцеваться;
- пользоваться гигиеническими тампонами;
- принимать горячую ванну, посещать сауну или баню;
- посещать бассейн или купаться в водоемах.
Как часто можно сдавать соскоб по Папаниколау
Соскоб по Папаниколау нельзя сдавать слишком часто – нужно дать время на восстановление поверхности шейки матки после забора биологического материала. Для получения достоверных результатов врачи рекомендуют проводить подобное исследование не чаще, чем 1 раз в 6 месяцев, лучше ограничиться графиком 1 раз в год.
Женщина не должна волноваться по поводу несвоевременного диагностирования злокачественного процесса – особенность рака шейки матки в его длительном развитии. Стадия, когда в организме распространяются метастазы, и лечение считается нецелесообразным, наступает в течение 5-20 лет. Регулярные тесты все равно дадут результаты и позволят вовремя начать терапию или провести хирургическое вмешательство.
Когда ВПЧ Пап-тест можно не делать: возраст, вмешательства
Пап-тест на присутствие вируса папилломы человека можно не делать женщинам в возрасте до 30 лет – вирус у этой категории пациенток слишком распространен и носит преходящий характер, он может самостоятельно исчезать из организма.
Нет смысла проводить подобное исследование в период лечения воспалительных процессов, инфекционных заболеваний органов репродуктивной системы, в восстановительном периоде после хирургических вмешательств.
Цена Пап-теста в гинекологии
Цена Пап-теста в гинекологии устанавливается только частными лабораториями и может колебаться в пределах 1200-1800 рублей. В государственных клиниках/поликлиниках/стационарах такие исследования проводятся бесплатно.
Пап-тест – единственный достоверный метод ранней диагностики рака шейки матки и предракового состояния клеток этого органа. Регулярное обследование позволяет избежать страшных последствий, потому что много лет онкология шейки матки протекает бессимптомно и диагностировать ее без такого лабораторного исследования биоматериала невозможно.
До настоящего времени наиболее распространенным для скрининговой диагностики патологии шейки матки является цитологический метод – цитологический мазок по Папаниколау (РАР-тест)..
Цитологический мазок РАР – это обследование для раннего выявления клеточных изменений на шейке матки. Тест проводится путем цитологического анализа небольшого количества клеток, взятых с шейки матки и нанесенных на предметное стекло для исследования под микроскопом. Метод позволяет обнаруживать аномальные (атипичные) клетки, которые могут указывать на развитие заболевания.
Цитологическая методика была разработана в 30-е годы греческим патологом Георгом Папаниколау. В настоящее время цитологический метод исследования шеечных мазков признан классическим методом и рекомендован ВОЗ для проведения не реже, чем 1 раз в 3 года. Учитывая, что длительность перерождения папилломавирусной инфекции в рак в среднем около 10 лет, основной целью скрининга является диагностика на ранней стадии — предрака.
По мнению ВОЗ, массовое проведение цитологического скрининга в масштабах национальных программ, среди женщин в возрасте 25-64 лет с интервалом в 5 лет, позволяет снизить смертность от рака шейки матки на 84%.
Цитологическое исследование обладает чувствительностью примерно 60-80% и специфичностью — 60-85%. Основная причина ложноотрицательных результатов — человеческий фактор. Неправильный забор материала для исследовани, сопутствующий воспалительный процесс значительно затрудняют интерпретациюмазков врачом-цитологом, а иногда делают ее совершенно невозможной.
Правила забора материала для цитологического исследования:
- Забор мазков должен производиться до бимануального обследования и проведения расширенной кольпоскопии.
- Используемые инструменты должны быть стерильными и сухими (вода и дезинфицирующие растворы разрушают клеточные элементы).
- Качество цитологических мазков снижается, если после спринцевания, введения во влагалище медикаментов и полового акта прошло менее 24-х часов.
- Материал для цитологического исследования должен быть взят специальными инструментами, обеспечивающими забор с влагалищной части шейки матки, переходной зоны и нижней трети цервикального канала.
Цитологическое исследование мазков по Папаниколау выделяет следующие результаты:
1-й класс — атипические клетки отсутствуют, нормальная цитологическая картина.
2-й класс — изменение клеточных элементов обусловлено воспалительным процессом на слизистой.
3-й класс — имеются единичные клетки с изменениями соотношения ядра и цитоплазмы, диагноз недостаточно ясен, требуется повторная цитология или необходимо гистологическое исследование биоптированной ткани для изучения состояния шейки матки.
4-й класс — обнаруживаются отдельные клетки с признаками злокачественности, а именно с увеличенными ядрами и базофильной цитоплазмой, неравномерным распределением хроматина.
5-й класс — в мазке имеются многочисленные атипические клетки.
В 2008 году Гарольд цур Хаузен стал лауреатом Нобелевской премии по физиологии и медицине за открытие связи вируса папилломы человека с раком шейки матки. Цитологические критерии папилломавирусной инфекции известны довольно давно. Это койлоциты (клетки с обширной зоной просветления вокруг ядра) и дискератоциты (клетки с увеличенным темным пикнотическим ядром из поверхностных ороговевающих слоев многослойного плоского эпителия).
Койлоцит является специфической клеткой для ВПЧ инфекции, представляющий собой оксифилтноокрашенную клетку эпителия с четкими границами и ясно выраженной перинуклеарной зоной просветления и многочисленными вакуолями в цитоплазме.
Более прогрессивным методом диагностики является жидкостная тонкослойная цитология . По данным исследований, чувствительность традиционного цитологического метода может колебаться от 34,5 до 89%, чувствительность жидкостной цитологии — 71-95% , что более стабильно.
Для приготовления препаратов методом жидкостной цитологии используется система, включающая специальные щетки-кисточки — цитобраши, нефелометр и центрифугу. Цитобраши позволяют одновременно взять материал из экзо- и эндоцервикса, предотвращают его потерю и высыхание. Шеечный материал фиксируется в стабилизирующем растворе, который позволяет хранить образцы в течение 2 лет. В нефелометре материал классифицируется по плотности и дифференцируется по группам. В результате центрифугирования получаются препараты, в которых клетки располагаются одним слоем. Таким образом одного жидкостного образца можно провести комбинированную диагностику — цитологию и ПЦР-тестирование на ВПЧ.
